Infertilitatea

Infertilitatea este definită prin incapacitatea unui cuplu de a obține o sarcină după un an, în condițiile existenței unor rapoarte sexuale regulate și în absența unor măsuri anticoncepționale. Este o situație frecvent întâlnită, afectând 1 din 10 cupluri. Ea poate fi datorată unor anomalii funcționale sau organice ale unuia din parteneri sau a ambilor parteneri. Investigațiile în scopul unui diagnostic și tratament corect vizează deci ambii parteneri.

P11-Infertilitatea- cabinet medical Endocrinologie Diabet Craiova

Cauze de infertilitate la femei:

  1. Insuficieța luteală – de progesteron – constă într-o modificare a raportului între estrogenii și progesteronul secretați de ovar în faza luteală a ciclului menstrual (după ovulație), în favoarea estogenilor. Scăderea relativă a progesteronului face ca în urma fecundării sarcina să nu se poată fixa în uter, datorită calității deficitare a peretelui uterin prin deficitul de progesteron.
  2. Tulburările de ovulație – anovulație sau disovulație – își pot avea originea la oricare din nivelele axului hipotalamo-hipofizo-gonadal:
  • la nivel hipotalamic – prin alteratra ritmului de secreție a GnRH, hormon cu rol regulator asupra secreției hipofizare de LH și FSH
  • la nivel hipofizar – alterarea secreției de LH și/sau FSH, hormoni cu rol în reglarea secreției ovariene, sau creșterea secreției de prolactină, care determină alterarea funcției ovariene și galactoree.
  • la nivel ovarian: genetice ( sindromul Turner, agenezie ovariană, hermafrodism prin bloc enzimatic la nivelul suprarenalei) sau dobândite (infecții, inflamații, traumatisme, boli tumorale sau autoimune la nivel ovarian)
  • sau se pot datora unor situații caracterizate prin hipesecreție de   hormoni androgeni de origine ovariană (ovarul polichistic) sau suprarenaliană (în cadrul blocurilor ezimatice cu manifestare parțială și tardivă).

3. Afecțiuni uterine: tubare (lipsa de permeabilitate ), ale corpului uterin (congenitale sau dobândite), ale colului sau vaginului.

  1. Endometrioza – boală caracterizată de apariția și dezvoltarea endometrului în diferite localizări în afara uterului.
  2. Boli cronice ce pot afecta funcția ovariană
  • hipotiroidia sau hipertiroidia
  • afecțiuni ce dereglează funcția suprarenalei
  • diabetul zaharat dezechilibrat
  • obezitatea sau subnutriția din cauze organice

6. Afecțiuni imunologice – rare – prezența de anticorpi antispermatozoizi

7. Situații nefiziologice particulare ale pacientei: efort fizic exagerat, regimuri alimentare foarte restrictive sau foarte dezechilibrate,  blocaj psihologic datorat stresului infertilității, fumat, alcoolism, consum de droguri.

Investigarea unei infertilități la femeie cuprinde multe metode :

  • termometrizarea endovaginală – metodă simplă, ieftină și neinvazivă, care stabilește prezența și momentul ovulației, dar și calitatea fazei luteale
  • dozări hormonale cu viză ovariană și hipofizară, care trebuie efectuate în anumite zile ale ciclului menstrual: estradiol, progesteron, FSH, LH în ziua a 5a și în ziua a 21a a ciclului menstrual
  • alte dozări hormonale pentru a identifica posibile influențe asupra secreției ovariene și ovulației: SHBG, prolactină, testosteron, SDHEA, 17-OH-progesteron, hormonii tiroidieni , TSH, hormoni suprarenalieni.
  • histerosalpingografie – pentru evaluarea permeabilității trompelor
  • consutl ginecologic
  • ecografie endovaginală pentru evaluarea structurală a uterului și ovarelor
  • examinarea glerei cervicale
  • frotiu cito-vaginal
  • dozarea anticorpilor antispermatozoizi

Alegerea investigațiilor necesare se face de către medic în funcție de contextul clinic. Metodele de tratament variază de la foarte simple (insuficiența luteală) la foarte complexe, până la FIV (fertililizare in vitro).

INFERTILITATEA la bărbați este de cauză:

  1. Hipogonadism – manifestat prin secreție scăzută de testosteron cu afectarea implicită a calității și numărului de spermatozoizi. Mecanismul declanșator se poate situa la oricare din nivelele axului hipotalamo-hipofizo-gonadal: -hipotalamic – modificarea ritmului de secreție a GnRH
    • Hipofizar – modificarea secreției hormonilor LH și/sau FSH care au rol de reglare a secreției hormonale a testicolului, sau prin hipersecreția de prolactină, în cazuri mult mai rare decât la femei.
    • La nivelul testicolului – anomalii congenitale, boli infecțioase actuale sau în copilărie, boli inflamatorii, tumorii, traumatisme. O mențiune aparte trebuie făcută pentru varicocel (varice la nivelul scrotului) care afectează funcția testiculară prin modificarea circulației sanguine la nivel local
  2. Anomalii ale traiectului anatomic srăbătut de spermatozoizi: modificări structurale ale veziculelor seminale, ale vaselor deferente, ale ductelor seminale.
  3. Anomalii ale ejaculării :
    • disfuncție erectilă
    • ejaculare retrogradă
    • ejaculare prematură
    • ejaculare tardivă
  4. Cauze imunologice – prezența anticorpilor antispermatici
  5. Boli cronice asociate : hipotiroidie sau hipertiroidie, boli ale suprarenalei, diabet zaharat cu un prost control metabolic, obezitaea, depresia. Unele medicamente folosite în tratamentul de fond al unor boli cronice pot influența calitatea spermei.
  6. Stări particulare ale pacientului: efortul fizic excesiv, regimuri alimentare restrictive, strsul, fumatul, alcolismul, consumul de droguri.

 Investigarea infertilității la bărbați:

  • spermograma este un examen ieftin , neinvaziv care aduce informații foarte importante asupra volumului spermei, a cantității, morfologiei și motilității spermatozoizilor.
  • dozări hormonale cu viză testiculară și hipofizară: testosteron, LH, FSH, SHBG, estradiol, prolactină.
  • alte dozări hormonale ce pot influența funcția testiculară: hormoni tiroidieni, TSH, hormoni suprarenalieni.
  • dozarea anticorpilor antispermatozoizi
  • consult urologic
  • ecografie testiculară

Tratamentul infertilității se cocentrează pe tratamentul etiologic, al cauzei, schimbarea stilului de viată, iar în caz de eșec recursul la transferul de gameți intratubar poate constitui o soluție.

Comments are closed