HIPOFIZA este o glandă endocrină mică, situată intracranian median, la baza creierului într-o cavitate a osulului sfenoid denumită ”șaua turcească”, posterior de chiasma optică. Hormonii hipofizari secretați de adenohipofiză sunt: GH (hormonul de creștere), prolactina (induce lactația postpartum, inhibă ovulația), ACTH (hormonul care reglează activitatea glandei suprarenale), LH și FSH (hormoni gonadotropi, care reglează activitatea gonadelor: ovarul sau testicolul), TSH (hormonul tireotrop care reglează activitatea tiroidei), MSH (hormonul melanocitostmulant). Neurohipofiza are rol de stocare și eliberare a hormonilor secretați de nucleii anteriori ai hipotalamusului : ADH (vasopresina sau hormonul antidiuretic). Cea mai frecventă afecțiune a hipofizei este ADENOMUL HIPOFIZAR, care poate fi secretant sau nesecretant.
PROLACTINOMUL
este adenomul hipofizar secretant de prolactină. Clinic se manifestă prin : brahi/amenoree secundară (dispariția menstruației), galactoree ( secreție mamară în afara perioadei normale de lactație), infertilitate.
Investigații necesare:
- dozarea de prolactină
- radiografie de șa turcească
- determinarea câmpului vizual
- FO (fundul de ochi)
- RMN hipofizar
ACROMEGALIA
este boala determinată de creșterea hormonului de creștere de catre un adenom hipofizar, la adult. Clinic pacientul are un aspect dismorfic prin largirea și mărirea nasului, a pomeților, a arcadelor sprâncenoase, creșterea limbii care cu greu încape în gură, îngroșarea buzelor, îngroșarea degetelor, creșterea labei piciorului. Creșterea organelor interne determină riscurile vitale din acromegalie, în special creșterea inimii.
Investigații necesare în diagnostic:
- dozarea GH si IGF-1
- radiografia de șa turcească
- determinarea câmpului vizual
- FO (fundul de ochi)
- RMN hipofizar
- examen cardiologic
BOALA CUSHING
determinată de hipersecreția de ACTH , cel mai adesea de către un adenom hipofizar. Clinic pacientul prezintă HTA, obezitate facio-tronculară (față în ”lună plină”, aspect de ” portocală în bețe”), vergeturi violacee la nivelul abdomenului și axilelor, fragilitate capilară cu apariția de echimoze la traumatisme minime, miopatie proximală, tulburări psihice, dureri osoase.
Investigatii necesare pentru diagnostic:
- dozarea ACTH
- dozare cortizolului sanguin și cortizolului liber urinar
- testul de frenare ”overnight” cu 1mg de dexametazonă la ora 24 , urmată de dozarea cortizolului în ziua următoare
- testul de frenare cu 2mg / zi de dexametazonă două zile urmat de dozarea cortizolului
- glicemie și hipeglicemie provocată – diabet zaharat secundar hiprecorticismului
- RMN hipofizar
- tomografia de suprarenale
- DEXA pentru determinarea densității osoase (osteoporoză)
ADENOMUL HIPOFIZAR NESECRETANT
poate induce simptomatologie doar prin efectul de masă, în cazul tumorilor voluminoase: dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere (prin compresia pe chiasma optică), compresie pe restul glandei cu reducerea secreției hormonilor hipofizari.
NANISMUL HIPOFIZAR
este caracterizat de secreția insuficientă de GH (hormon de creștere) la copii. Clinic determină întârziere în dezvoltarea fizică cu retard statural și de greutate. Copiii sunt dezvoltați armonios, dar mult mai mici decât normalul pentru vârsta cronologică.
Investigații necesare în diagnosticul nanismului hipofizar:
- măsurători antropometrice: înălțime, greutate, raport între lungimea trunchiului și lungimea membrelor. Înscrierea rezultatelor pe curbele de creștere corespunzătoare sexului copilului și determinarea variației standard
- anamneză riguroasă si examen clinic pentru excluderea altor afecțiuni
- radiografie de pumn stâng pentru aprecierea vârstei osoase, compararea cu vârsta cronologică
- dozări bazale și dinamice ale GH și IGF 1
- RMN hipofizar